札幌高等検察庁企画調査課　　　行
　　　（ＦＡＸ　０１１−２６１−９２１１）

　　　　　　　　　　

　裁判員制度説明会等をご希望される場合は，お手数でも，この申込書にご記入の上，ＦＡＸまたは郵送でご送付願います。
　電話においても受け付けておりますので，お気軽に下記のお問い合わせ先に連絡ください。

平成　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　

☆　申　込　者　等

会社・団体名等
集まりの名称等
人数		名
申込者 （代表者）	氏名
	電話番号　　　　　　　　　　−　　　　　　　　　−　　　　　　　　　（内線：　　　　　　）
説明会の会場	所在地：
	名称　：

☆　希望する内容等　　　※下記以外にもご要望に応じます。

希望日時	平成　　　　年　　　　月　　　　日（　　）	時　　　　　分から 　　時　　　　　分まで
説明時間	□　　１５分　　パンフレットを使用しての要点説明
	□　　３０分　　パンフレット又はパワーポイントを使用しての概要説明
	□　　６０分　　パンフレット又はパワーポイントを使用しての詳細説明
	□　　６０分　　パンフレット又はパワーポイントを使用しての概要説明 　　　　　　　　　　 ・広報用アニメーションビデオ（２３分）上映
	□　　９０分　　パンフレット又はパワーポイントを使用しての概要説明 　　　　　 　　　　　・広報用ビデオ（６０分）上映
	□　１２０分　　パンフレット又はパワーポイントを使用しての詳細説明 　　　　　　　　　　・広報用ビデオ（６０分）上映
	□　　　　分　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

○　お問い合わせ先
　　　札幌高等検察庁　企画調査課　　電話　０１１−２６１−９３３６（直通）